מה זה כיסוי ERISA?

ERISA מייצג את העובד פרישה הכנסה אבטחת חוק של 1974. זהו חוק פדרלי זה חל על מעסיקים פרטיים רבים, אבל לא לכל. הדרך הפשוטה ביותר להבנת ה- ERISA היא כי היא קובעת תקנים מינימליים לפרישה (תוכניות פנסיה), בריאות ותוכניות הטבה אחרות, לרבות ביטוח חיים, ביטוחי נכות ותוכניות חניכות, כדי להגן על העובדים, אלא גם על המעסיקים. זה לא דורש מעסיקים להציע תוכניות, אבל קובע סטנדרטים חשובים עבור המעסיקים לעשות.

מי מנהל את ERISA

ERISA מנוהלת על ידי מנהל הטבות לעובדים (EBSA), חטיבה של מחלקת העבודה של ארה"ב (DOL). אם יש לך תלונות, דאגות, שאלות על חוקי ERISA, אתה צריך להתחיל על ידי יצירת קשר עם המשרד המקומי DOL. ישנם גם עורכי דין רבים אשר מתמחים חוקי ERISA, אם יש לך עניין משפטי או כעובד או מעסיק שאתה צריך לדון.

שמירה על חוק ארזה

חוקי ההגנה תחת ERISA חלים רק על מעסיקים פרטיים (שאינם ממשלתיים) המציעים כיסוי ביטוחי בחסות המעסיק ותכניות הטבה אחרות לעובדים. ERISA אינה מחייבת מעסיקים להציע כל תוכנית, ביטוח בריאות או פרישה; ERISA קובע רק כללים (מינימום תקנים) עבור סוגים מסוימים של הטבות המעסיק בוחר להציע לעובדים.

ERISA יש מגבלות; זה תחום מסובך של החוק אם אתה צריך להמשיך תביעה אזרחית נגד מעסיק ERISA, אבל זה עדיין מציע הגנה מסוימת לעובדים שעשויים להיות עוול בשל ניהול כושל פיננסי של אנשי אמון התוכנית (אנשים אחראים מבחינה כלכלית לניהול התוכנית).

לדוגמה, עובד יכול להיות מסוגל לתבוע את נאמנות של תוכנית אם הוא / היא mismanaged התוכנית וגרמה הפסד של העובד (ים). חוקי ERISA אינם חלים על פוליסות או הטבות ביטוח אישיות שנרכשו באופן פרטי.

ניתן למצוא תקנות נוספות, המסדירות באופן ספציפי את תכניות ה- ERISA המכסות על פי תקנות נוהל תביעות הטבה (29 CFR 2560.503-1). תקנות אלה קובעות (ומשנות באופן מהותי) את ההטבות שנקבעו כאשר עובד מגיש תביעה. תקנים אלה קובעים כיצד ניתן להגיש תביעות, עררים והחלטות וכן זכויות גילוי חדשות לעובדים הטוענים.

הפרשות תחת ERISA

לדברי TASC, מנהל תוכנית צד שלישי ידוע, ERISA מסדיר וקובע סטנדרטים ודרישות עבור:

• התנהגות: כללי ה- ERISA מסדירים את התנהלות הטיפול המנוהל (כלומר, קופות החולים) ואישים אחרים.
• דיווח וחשבון: ERISA דורשת דיווח מפורט וחשבון על הממשלה הפדרלית.
• Disclosures: יש לתת גילויים מסוימים למשתתפים בתכנית (כלומר, סיכום תכנית המציין בבירור את היתרונות המוצעים, מה הם הכללים לקבלת הטבות אלה, מגבלות התוכנית, וקווים מנחים אחרים להשגת הטבות, כגון קבלת הפניות מראש לניתוח או ביקורי רופא);

• אמצעי הגנה פרוצדורליים: ERISA מחייבת קביעת מדיניות כתובה בנוגע לאופן הגשת התביעות וכן הליך ערעור בכתב לתביעות שנדחו. ERISA גם דורש (אם כי השפה היא קצת רופף) כי ערעורים התביעות להתבצע בצורה הוגנת בזמן.
• הגנה פיננסית ומעניינת: ERISA פועל כבטוחה להבטיח כי קרנות התוכנית מוגנים ונמסר לטובת האינטרסים של התוכנית. ERISA גם אוסר על פרקטיקות מפלה בקבלת ואיסוף הטבות התוכנית עבור אנשים מוסמכים.

אזורים אחרים נדונו תחת ERISA

ERISA תוקנה על מנת לכלול שני תחומים נוספים, אשר מתייחסים ספציפית לכיסוי ביטוחי הבריאות. חוקים אלה הם:

• חוק האיחוד המאוחד לתקציב אומניבוס משנת 1985 (COBRA)
• חוק ביטוח בריאות ואחריות משנת 1996 (HIPAA)